妊娠在7個月以內(nèi)(不足28周),胎兒體重不足1000克,胚胎或胎兒由子官腔排出而終止妊娠的,叫做流產(chǎn)。流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn),世界衛(wèi)生組織早在1966年就已經(jīng)明確規(guī)定了自然流產(chǎn)的定義:當胚胎或胎兒尚無自然生存能力,未使用任何人工方法,而因某種原因自動脫離母體排出的,屬自然流產(chǎn)。本書討論的流產(chǎn)均屬自然流產(chǎn)。
據(jù)統(tǒng)計,自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的10%~18%。流產(chǎn)中70%以上發(fā)生于妊娠第2~3個月。但此數(shù)字并不十分確切,實際上未覺察到的流產(chǎn)為數(shù)尚多。有些人臨床上只表現(xiàn)為一次“月經(jīng)延期”或“經(jīng)血過多”,實際上可能有過精卵結合,但發(fā)育不正常,不可能成為正常胎兒,這種早期不正常孕卵的排出,稱之為妊娠廢物。這是一種非常重要的自然篩選現(xiàn)象。
根據(jù)病情的發(fā)展及癥狀的輕重,可將自然流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)(又稱過期流產(chǎn))、習慣性流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)和子宮頸功能不全性流產(chǎn)等。
在妊娠前3個月(12周前)流產(chǎn),稱為早期流產(chǎn),多由遺傳因素造成。發(fā)生在妊娠12~28周期間流產(chǎn)稱晚期流產(chǎn),多由母體疾患引起。在妊娠滿28~37周間分娩稱早產(chǎn),胎兒有可能存活,但必須有非常先進的護理條件。
流產(chǎn)的癥狀是陰道流血,排出血塊和胚胎組織,同時伴有下腹部絞痛。孕婦應該保留所有流出的組織送醫(yī)生檢驗,以便排除不完全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)需要手術清理子宮腔,才能止住流血、排除殘余的胎盤組織和葡萄胎等異常情況。
早期流產(chǎn),雖然子宮恢復很快,但婦產(chǎn)科醫(yī)師仍然會建議孕婦休息2個月經(jīng)周期,準備再次懷孕。
一次自然流產(chǎn)對于下一次成功地足月順產(chǎn),并無不良影響。但是發(fā)生2次自然流產(chǎn),應該警惕“習慣性流產(chǎn)”和“子宮頸內(nèi)口松弛癥”,需要婦產(chǎn)科醫(yī)生做進一步的檢查和治療。